Phẫu thuật tạo hình màng nhĩ tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Thu Cúc

Phẫu thuật tạo hình màng nhĩ là một trong những phẫu thuật không quá phức tạp, có tỷ lệ thành công cao trong ngành tạo hình tai mũi họng. Thực hiện phẫu thuật tạo hình màng nhĩ tại Bệnh viện Thu Cúc, người bệnh có thể  yên tâm về chất lượng dịch vụ cũng như hài lòng về mức phí chi trả.

Tạo hình màng nhĩ là gì?

Tạo hình màng nhĩ là một phẫu thuật nhằm mục đích sửa chữa lại lỗ thủng trên màng nhĩ của người bệnh. 

Theo giải phẫu học, màng nhĩ là một màng rất mỏng, ngăn cách tai ngoài và tai giữa và rất dễ bị tác động, gây ra tình trạng thủng màng nhĩ.

Phẫu thuật tạo hình màng nhĩ thường được các bác sĩ chỉ định khi bạn có lỗ thủng trên màng nhĩ hoặc có nguy cơ nhiễm trùng tai. Đây được đánh giá là phương pháp không quá phức tạp, có tỷ lệ thành công cao, giúp giải quyết tình trạng giảm thính giác và nhiễm trùng tai tái phát nhiều lần. 

Nguyên nhân gây thủng màng nhĩ

Nguyên nhân gây thủng màng nhĩ rất đa dạng nhưng chủ yếu là do nhiễm trùng, do chọc ngoáy quá mạnh vào màng nhĩ, do ứ đọng nước trong tai, do bị viêm tai giữa… 

Tác nhân gây thủng màng nhĩ

– Thủng do nhiễm trùng: thường thứ phát sau viêm tai giữa cấp.

– Thủng do chấn thương: thường chia thành 4 nhóm:

Do áp suất: đây là tác nhân thường gặp nhất. Các nghiên cứu ghi nhận áp suất 25pound/inche vuông sẽ gây thủng màng nhĩ. Những người thợ lặn hay hành khách đi máy bay là đối tượng dễ gặp phải hiện tượng này.

Do chọc ngoáy tai:  những người thường xuyên lấy ráy tai hoặc bị người khác vô tình đụng vào tay. Một số trường hợp do những sai sót trong quá trình phẫu thuật ở xương bàn đạp, đặt ống thông nhĩ,…cũng có thể gây thủng màng nhĩ.

Do nhiệt:  thường do xỉ hàn hay chất ăn mòn. Lỗ thủng có tỷ lệ tự lành rất thấp, thường có nhiễm trùng và chảy tai.

Do tiếng tiếng ồn: âm thanh có cường độ 199dB có thể gây ra thủng màng nhĩ và chấn thương tai trong.

Màng nhĩ là một màng rất mỏng, ngăn cách tai ngoài và tai giữa và rất dễ bị tác động gây tình trạng thủng màng nhĩ

Màng nhĩ là một màng rất mỏng, ngăn cách tai ngoài và tai giữa và rất dễ bị tác động gây tình trạng thủng màng nhĩ

Cơ chế gây thủng nhĩ

Xuất phát từ nhiều nguyên nhân khác nhau nên cơ chế gây ra thủng nhĩ màng nhĩ cũng rất đa dạng.

Đối với trường hợp thủng màng nhĩ do nhiễm trùng thì tình trạng viêm tai giữa cấp gây thủng nhĩ do tình trạng ứ mủ làm tăng áp suất trong hòm nhĩ. Chính áp suất này đè trực tiếp trên màng nhĩ làm thiếu máu nuôi màng nhĩ dẫn đến hoại tử và thủng màng nhĩ.

Đôi khi thủng màng nhĩ là hệ quả kết hợp giữa viêm và thay đổi áp suất trong hòm nhĩ.

Thay đổi cấu trúc mô học rìa lỗ thủng màng nhĩ

Thông thường màng nhĩ có xu hướng tự lành ngay cả với những lỗ thủng lớn. Sự thoái hóa của lớp biểu mô lót mặt trong của lớp niêm mạc thì chậm hơn và chỉ bắt đầu sau vài ngày. Tuy nhiên một số trường hợp khác thì lại không như vậy. Những xét nghiệm về mô học đã phát hiện ra rằng lớp biểu mô vảy lát tầng của mặt ngoài màng nhĩ đã phát triển vào trong qua bờ lỗ thủng màng nhĩ tiếp xúc với lớp niêm mạc mặt trong màng nhĩ, chính tiến trình này đã ngăn chặn sự lành tương ứng của màng nhĩ. Chính sự tiếp nối giữa biểu bì màng nhĩ và niêm mạc màng nhĩ là nguyên nhân làm lỗ thủng màng nhĩ không tự lành.

Ảnh hưởng của lỗ thủng màng nhĩ đến sức nghe

Thủng màng nhĩ đơn thuần, không kèm theo các tổn thương khác ở tai giữa, có ảnh hưởng đến sức nghe như sau:

Lỗ thủng nhỏ ( <3mm): chuyển động của chuỗi xương con bị giới hạn ở các sóng âm có chu kỳ < 400

Lỗ thủng lớn: Làm giảm diện tích tiếp xúc của màng nhĩ với sóng âm, làm giảm rung động màng nhĩ, làm giảm lệch pha giữa hai cửa sổ, giảm chuyển động của dịch ốc tai, gây nghe kém.

Các tổn thương khác: Tổn thương niêm mạc tai giữa không hồi phục do lỗ thủng màng nhĩ tồn tại quá lâu.

Phẫu thuật tạo hình màng nhĩ cụ thể như thế nào phải được chỉ định trong từng trường hợp cụ thể qua thăm khám chuyên khoa

Phẫu thuật tạo hình màng nhĩ cụ thể như thế nào phải được chỉ định trong từng trường hợp cụ thể qua thăm khám chuyên khoa

Cơ chế tự lành màng nhĩ

Màng nhĩ lành theo cơ chế di chuyển của các tế bào biểu mô thượng bì. Siêu sợi actin tập trung nhiều ở lớp tế bào đáy, chứng tỏ các tế bào đáy có vai trò trong sự di chuyển tế bào giúp bít lỗ thủng màng nhĩ.

Bình thường, để lành một lỗ thủng màng nhĩ phải trải qua các giai đoạn: cầm máu, viêm, sinh sản tế bào, tạo hình và thu nhỏ kích thước lỗ thủng. Khởi đầu, tiểu cầu ngưng tập và kết tụ với những mảnh vụn tế bào làm co mạch và hình thành cục máu đông. Sau đó viêm xuất tiết và sự hình thành mô hạt để biểu mô thượng bì di chuyển phủ lên.

Quá trình lành tổn thương ở màng nhĩ có sinh sản tái tạo biểu mô thượng bì xảy ra trước sự tạo mô hạt ở lớp sợi. Ngay sau thủng, hiện tượng cầm máu và viêm ở màng nhĩ dẫn đến sự co kéo của bờ lỗ thủng. Khoảng 48h sau thủng, biểu mô thượng bì bắt đầu phì đại và mép lỗ thủng thu nhỏ lại. Quá trình di chuyển tế bào đáy của biểu mô thượng bì bít dần lỗ thủng chỉ thực hiện được sau khi có sự tái tạo lớp sợi ( làm nền để tế bào đáy bò sang.)

Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ

Trong hầu hết trường hợp, bạn nên nhịn ăn khoảng 6 tiếng trước đó. Bạn có thể dùng đồ uống, chẳng hạn như cà phê một vài tiếng trước phẫu thuật.

Bạn cần khai báo với bác sĩ về các loại thuốc bạn sử dụng gần đây, tình trạng dị ứng hoặc các bệnh lý khác mà bạn mắc phải để lên kế hoạch gây mê phù hợp, giảm thiểu cac biến chứng. 

Quy trình thực hiện

Phẫu thuật này thường mất từ 60 tới 90 phút.

Phẫu thuật viên sẽ cần sử dụng mô ghép để đóng lỗ thủng trên màng nhĩ lại. Bác sĩ sẽ đặt mảnh mô ghép vào thông qua một đường mổ ở trước hoặc sau tai, hoặc bên trong ống tai. Họ sẽ nâng màng nhĩ lên và đặt mảnh ghép xuống dưới rồi nâng đỡ mảnh ghép đó bằng một miếng xốp tan được. Sau đó họ sẽ đặt màng nhĩ trở lại vị trí.

Lấy bệnh tích viêm ở tai giữa và vá nhĩ:

– Tiêm tê trong ống tai: tiêm thấm sao cho da ống tai đến sát bờ màng nhĩ chuyển màu trắng, không phồng rộp.

– Tiêm tê vùng sau trên tai: rạch da lấy một mảnh cân cơ thái dương chờ vá nhĩ. Miếng cân cơ hình bầu dục (hình vợt cầu lông), kích thước tùy thuộc vào lỗ thủng, thường to hơn lỗ thủng khoảng 3mm đường kính. Khâu vết lấy cân cơ 1 lớp.

– Lấy bỏ viền xơ quanh lỗ thủng nhĩ (loại bỏ biểu bì bò qua mép lỗ thủng): thường dùng que nhọn và kẹp phẫu tích.

– Rạch da trong tai: dùng dao khuỷu rạch da thành sau trên ống tai ngoài hình chữ V đáy quay ra ngoài, 2 mép rạch sát khung nhĩ ở vị trí 1 giờ và 6 giờ với tai phải, 11 giờ và 6 giờ với tai trái.

– Bóc tách da thành sau ống tai ngoài: từ đỉnh chữ V đến sát khung nhĩ, bóc tách sau màng nhĩ 1 lớp, chú ý tránh làm tổn thương dây thừng nhĩ.

– Gỡ bệnh tích viêm trong hòm nhĩ: gỡ xơ bám quanh chuỗi xương con.

– Vá nhĩ: lót gelaspon tẩm nước muối sinh lý trong hòm nhĩ, đặt mảnh cân cơ ướt tỳ lên trên cán búa; đặt lại vạt da ống tai màng nhĩ ra ngoài mảnh vá; chèn gelaspon (giữ lớp biểu bì và da ống tai ngoài ép chặt vào mảnh vá và thành sau ống tai xương). Chèn merocel tai vào ống tai ngoài.

– Băng ép nhẹ.

phẫu thuật tạo hình màng nhĩ

phẫu thuật tạo hình màng nhĩ

Hồi phục sức khoẻ

Bạn nên làm gì sau khi thực hiện tạo hình màng nhĩ?

Tạo hình màng nhĩ là một phẫu thuật đơn giản, bạn có thể về nhà trong ngày. Nếu phải băng đầu thì nó sẽ được gỡ ra vào sáng hôm sau, lúc này bạn có thể về nhà.

Tình trạng của bệnh nhân và quá trình chăm sóc sau phẫu thuật sẽ quyết định khả năng hồi phục. Thông thường, bạn có thể quay lại làm việc sau khoảng hai tuần. Bạn cũng có thể tập thể dục, tuy nhiên cần tham khảo ý kiến của bác sĩ để biết các bài tập thích hợp. Ngoài ra, bạn sẽ cần phải quay lại tái khám sau hai đến ba tuần để gỡ băng gạc ra và kiểm tra lại mảnh mô ghép.

Tai biến và cách xử trí

Tai biến trong mổ

– Kích thích mê nhĩ: chóng mặt, buồn nôn, nôn thường do động tác mạnh vào xương bàn đạp. Xử trí thuốc giảm chóng mặt (Tanganil 500 mg, tiêm tĩnh mạch), giảm nôn (Primperal 20 mg, tiêm tĩnh mạch).

– Liệt mặt ngoại biên: tổn thương dây VII có thể do bơm nước lạnh, do đụng dập khi bóc tách bệnh tích, do khoan gây nóng. Xử trí corticoid (Solumedrol 40 mg, tiêm tĩnh mạch). Kiểm soát lại vùng mổ loại trừ khả năng dây VII bị đứt, nếu bị đứt nên mổ nối càng sớm càng tốt.

Tai biến sau mổ

– Kích thích mê nhĩ.

– Liệt VII ngoại biên.

– Nhiễm trùng: điều trị kháng sinh.

– Chảy máu: băng ép chặt, thuốc cầm máu toàn thân.

Tai biến muộn

Nghe kém: có thể do di lệch trụ dẫn.

Bệnh viện Thu Cúc – Địa chỉ tin cậy cho các bệnh nhân thủng màng nhĩ:

  • Bác sĩ giỏi có nhiều năm kinh nghiệm trong lĩnh vực tai mũi họng trực tiếp thăm khám, điều trị và thực hiện phẫu thuật. Bác sĩ chu đáo, nhẹ nhàng, sẵn sàng giải đáp mọi thắc mắc của người bệnh
  • Điều trị dưới sự hỗ trợ của hệ thống trang thiết bị y tế hiện đại được nhập khẩu từ các nước có nên y tế phát triển
  • Dễ dàng đặt hẹn khám và điều trị theo khung giờ mong muốn qua tổng đài 1900558896
  • Lựa chọn bác sĩ theo yêu cầu
  • Thanh toán bảo hiểm theo quy định, giúp tiết kiệm tối đa chi phí khám chữa bệnh
  • Chăm sóc và chỉ dẫn chu đáo bởi đội ngũ lễ tân, nhân viên y tế của bệnh viện
  • Bệnh viện sang trọng, tiện nghi giúp đem đến cảm giác thư giãn, thoải mái khi đi thăm khám…

Liên hệ ngay hotline 1900558896 để được tư vấn hỗ trợ giải đáp thắc mắc và đăng ký khám chữa bệnh Tai – Mũi Họng với bác sĩ chuyên khoa giỏi.

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Thu Cúc

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *